Симптомы, связанные с травмой

---

У большинства выживших после травмы наблюдается целый ряд симптомов. Даже у людей с ‘простым’ ПТСР, вызванным травмой в результате одного инцидента, могут наблюдаться симптомы, которые выходят далеко за рамки избегания, повторного переживания и гипервозбуждения, отражая целый ряд соматических, когнитивных, аффективных и поведенческих последствий психологической травмы. Часто диссоциация рассматривается просто как один из многих симптомов, а не как лежащая в основе организация симптомов. В этом резюме мы предполагаем последнее, хотя может быть трудно решить, является ли конкретное явление проявлением структурной диссоциации или это что-то другое. Например, различное самоощущение может быть вызвано депрессией, истощением, интоксикацией или структурной диссоциацией. Доказательство того, что симптомы связаны со структурной диссоциацией, заключается в демонстрации того, что одна часть личности вспоминает воспоминание или опыт, которых нет у другой части.

---

Существует два класса симптомов: негативные диссоциативные симптомы связаны с потерей умственных способностей, таких как восприятие, аффекты, воспоминания, способность сосредотачиваться и т.д. Их аналог состоит из положительных диссоциативных симптомов, таких как вторжение травматических воспоминаний и голосов. Было отмечено, что:

---

Негативные симптомы становятся более стойкими и перманентными с течением времени – с точки зрения внешне нормальной части личности (ANP), которая большую часть времени осуществляет исполнительный контроль.

---

Позитивные симптомы, как правило, приходят и уходят с вторжением эмоциональной части личности (EP) в ANP. Они включают симптомы вторжения при ПТСР и других расстройствах, связанных с травмой. В более сложных случаях EPs могут вторгаться друг в друга; и один ANP может вторгаться в другой ANP в случаях DID.

---

Хотя симптомы структурной диссоциации могут пониматься как положительные или отрицательные, их также можно понимать как симптомы, которые проявляются двумя способами:

---

· Ментально, то есть как психоформирующие диссоциативные симптомы.

---

· В теле, то есть в виде соматоформных диссоциативных симптомов.

---

Как психоформные, так и соматоформные симптомы могут ощущаться одной частью личности, а не другой. В таблице показано краткое описание того, как эти способы понимания симптомов могут быть сведены воедино. Он связывает психоформные и соматоформные симптомы с негативными и позитивными диссоциативными симптомами.

Схема модели структурной диссоциации.

---

Модель структурной диссоциации предполагает, что существует три типа структур, которые развиваются в результате травмы:

---

1. Первичная структурная диссоциация это простейшее разделение личности. Есть только две части. Во-первых, существует "Внешне нормальная часть" (ANP), которая выполняет системы действий, имеющие решающее значение для ‘продолжения жизни’. Другая часть называется ‘Эмоциональной частью’ (EP), в которой хранятся чувства и воспоминания о травме и связанные с ней защитные реакции млекопитающих, включая борьбу, бегство и застывание или тоническую неподвижность (притворство мертвым).

---

Это разделение, по-видимому, чаще всего развивается вследствие единичного травмирующего события, хотя оно также может наблюдаться у лиц, переживших жестокое обращение в детстве, в форме феномена ‘внутреннего ребенка’. Первичная структурная диссоциация характерна для простых расстройств, связанных с травмой, таких как простые формы ПТСР и некоторые ‘конверсионные расстройства’ (психическое состояние, при котором у человека наблюдается слепота, паралич или другие симптомы нервной системы (неврологические), которые не могут быть объяснены медицинским обследованием).

---

При первичной структурной диссоциации ANP является основным ‘заинтересованным лицом’ личности и большую часть времени осуществляет исполнительный контроль. Она реализует системы действий взрослых, имеющие решающее значение для выживания, такие как исследование, привязанность, уход и сексуальность. EP большую часть времени не контролирует ситуацию, но может взять на себя полный исполнительный контроль во время флэшбэка, в котором теряется ориентация в настоящем, и человек полностью переживает более раннюю травму. EP - это психологическая структура, представляющая собой отдельную, диссоциированную биопсихосоциальную подсистему с реактивированными травматическими воспоминаниями, которые могут включать чувства, различные сенсорные восприятия или прочно укоренившиеся убеждения. В случаях ПТСР ЭП считаются более рудиментарными, чем в случаях вторичной и третичной диссоциации.

---

2. Вторичная структурная диссоциация более сложна и развивается при длительной и повторяющейся травматизации. Диапазон сложности может быть очень значительным. Простейшая форма состоит из двух EP и одного ANP, который затрагивает большую часть функционирования личности. Другие травмированные люди становятся гораздо более разделенными, с несколькими или многими EP. Эти EP могут присутствовать в различных формах и могут иметь весьма различную степень отделенности, автономии и детально проработанные характеристики, такие как имя, возраст и пол.

---

3. Третичная структурная диссоциация включает в себя не только более одного EP, но и более одной части ANP. Модель предполагает, что эта форма диссоциации характерна для диссоциативного расстройства личности (DID). В таких случаях системы действий, имеющие решающее значение для "продолжения жизни", такие как исследование, привязанность, уход и сексуальность, которые встречаются в одном ANP при первичной и вторичной структурной диссоциации, теперь разделены между двумя или более ANP. Как и в некоторых случаях вторичной структурной диссоциации, некоторые EP могут быть более сложными и автономными, появляться в повседневной жизни и брать на себя полный исполнительный контроль, отличный от простой защиты.

ПРИЗНАНИЕ ГОЛОСОВ

---

http://galactic.org.ua/Biblio/clux7.1.htm

КОГНИТИВНАЯ МОДЕЛЬ (стр 21)

---

Согласно когнитивной модели, эмоции и поведение людей зависят от восприятия ими различных жизненных обстоятельств. Не события сами по себе определяют самочувствие людей, а способ, которым они их истолковывают (Beck, 1964; Ellis, 1962). Представьте себе, например, что несколько человек читают книгу об основах когнитивной терапии. У всех возникают различные эмоциональные ответы на полученную информацию в зависимости от того, о чем они думают во время чтения.

---

--Читатель А рассуждает так: "Хм, а это действительно толковая инфор- мация. Эта книга поможет мне стать хорошим терапевтом!" Читатель А при- ятно взволнован.

---

--Читатель Б, напротив, думает: "Это чепуха. Очень поверхностный под- ход. Это не сработает". Он разочарован.

---

--Читатель В думает так: "Эта книга не оправдала моих ожиданий. Я зря потратил деньги". Он раздражен.

---

--Читатель Г думает: "Наверное, мне стоит попробовать применить это в своей работе. Но получится ли у меня?" - и его одолевает тревога.

---

--Мысли читателя Д таковы: "Это очень сложно. Наверное, мне никогда этого не понять. Я не смогу стать хорошим терапевтом". Читатель Д крайне огорчен.

---

Таким образом, самочувствие человека зависит от способа интерпретации им жизненных ситуаций. Само по себе событие не определяет эмоциональный ответ, который обусловлен восприятием ситуации. Когнитивного терапевта особенно интересует тот пласт мышления, который существует наряду с очевидным, поверхностным уровнем.

---

Например, читая эти строки, вы можете отметить, что у вас одновременно возникает много мыслей. Часть вашего сознания сосредоточена на получении новой информации, то есть вы стараетесь разобраться в тексте. В то же время вас посещают мимолетные оценочные мысли. Мы называем их автоматическими мыслями; они не являются результатом размышлений, умозаключений и не обязательно поддерживаются доказательствами. Напротив, эти мысли возникают как бы сами по себе, зачастую они короткие и обрывочные.

---

Вполне вероятно, что вы, не отдавая себе отчета в их наличии, осознаете эмоции которые последуют за этими мыслями. В результате вы, скорее всего, слепо поймете свои автоматические мысли за правду. Однако в ваших силах научиться распознавать свои автоматические мысли, обращая внимание на изменение своего эмоционального состояния.

Bateson G. The Logical Categories of Learning and Communication. Эта статья была написана в 1964 году, когда автор работал в Институте коммуникативных исследований по гранту Национального института психического здоровья. Она была предложена для "Conference on World Views", спонсируемой Фондом Веннера-Грена в августе 1968 года. Раздел "Обучение-III" добавлен в 1971 году.

1. Насколько долго отпадает и как узнать, что надо повторно измерить?

---

2. При недостижении подразумеваемого результата насколько долго продолжать эту практику?

---

1. При длительной (длительность имеет индивидуальные масштабы с огромным разбегом) калибровке возникает характерный феномен интериоризации калибровки. Попросту говоря, субъект начинает догадываться о параметрах калибруемого процесса не показаниям приборов, а по собственным внутренним ощущениям.

---

2. Великий уже забытый Бейтсон выделял несколько "логических" уровней обучения (точно: логические категории обучения и коммуникации). То что происходит по ходу БОС-рефрейминга являет собой уровень обучения "0" по Бейтсону:

---

...(Логические категории обучения и коммуникации)

---

По контрасту, организм способен ошибаться многими "способами", на которые "игрок" (прим: имеется в виду "игрок" фон Неймана) не способен. Эти неправильные выборы уместно назвать "ошибками" в том случае, когда они имеют такой характер, что дают организму информацию, способную увеличивать его будущие навыки. Во всех этих случаях некоторая доступная информация либо игнорируется, либо используется некорректно. Можно классифицировать различные виды таких полезных ошибок.

---

Предположим, что внешнее событие содержит детали, которые могут сообщить организму:

---

a) из какого набора альтернатив он должен выбрать свой следующий ход;

---

b) какой элемент этого набора он должен выбрать. Такая ситуация допускает двоякого рода ошибки:

---

(1) организм может правильно использовать информацию, которая говорит, из какого набора альтернатив он должен выбрать, но выбрать неправильную альтернативу внутри этого набора;

---

(2) он может выбрать из неправильного набора альтернатив.

---

(Имеется также интересный класс случаев, в которых наборы альтернатив содержат общие элементы. Поэтому для организма есть возможность быть "правым", но по ошибочным причинам. Эта форма ошибки неизбежно является самоусиливающейся.)

---

Если теперь принять общее положение, что любое обучение, отличное от нулевого обучения, в некоторой степени стохастично (т.е. содержит компоненты "проб и ошибок"), то из этого следует, что упорядочение процесса обучения может быть построено на иерархической классификации типов ошибок, которые должны быть исправлены в различных учебных процессах. Нулевое обучение станет тогда обозначением для непосредственной основы всех тех актов (простых и сложных), которые не корректируются методом проб и ошибок; обучение-I будет уместным обозначением для пересмотра выбора внутри неизменного набора альтернатив; обучение-II будет обозначать пересмотр набора, из которого делается выбор, и т.д.

---

Иными словами, обучение "0" происходит всегда, когда/ до тех пор пока продолжается процесс оценки проб.

---

Такой вот неудовлетворительный ответ на второй ваш вопрос.

Но как же так, ведь процесс устранения возражений (в ходе рефрейминга) по идее совершенно добровольный и по определению возражений в итоге не оставляет :)

---

1. Определение "добровольный" как бы мимо обсуждаемой темы.

---

2. Гораздо важнее, что процесс устранения возражений, как и все остальные когнитивные процессы, ЕСТЬ ДУАЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС.

---

Это значит, что в нём будут/ могут проявляться типовые диалектические противоречия между сознанием и подсознанием.

---

Например, пусть сознанием имеет намерение устранить некое сильное/ активное возражение. Намерение имеет, а вот с исполнением намерения тянет. И ежели возражение устранено путём переработки, они уже и не возражение, но вполне созидательная компонента.

---

Но, если сознание будет медлить с переработкой возражения, последнее имеет вполне законное право продолжать возражение в иной форме своего сопротивления.

---

Например, субличность, генерирущая возражение, может оказаться имеющей доступ к регуляции мотиваций.

---

Она просто лишит сознание мотивационного ресурса выполнять своё намерение заниматься переработкой возражения.

---

Сознание зависнет в прокрастинации, а субличность останется при своих законных интересах.