The Power of Suggestion and Expectation with a Migraine Drug ↑
agens в посте Metapractice (оригинал в ЖЖ)
In this study, the researchers compared the effects of an active drug (Maxalt) on migraine heaaches with the effects of placebo. "When migraine patients were told by their doctor that a pill would help ease their headaches, this advice seemed to produce results whether or not the pill was a real migraine medication or a dummy placebo," said (Dr. Andrew) Charles, professor and director of the headache research and treatment program in the department of neurology at University of California School of Medicine, Los Angeles.
Maxalt outperformed placebo for pain relief, but the added benefit of the suggestion and expectation increased the pain relief progressively under each of the following conditions: 1) being told the patient was given a placebo, 2) being told the patient was given Maxalt or a placebo and 3) being told that the patient was given the active drug, Maxalt.
"The efficacies of Maxlt labeled as placebo and placebo labeled as Maxalt were similar. The efficacy of open-label placebo was superior to that of no treatment."
Essentially, telling the patient they were taking a placebo did not take away the benefit it provided.
Compared to no-treatment at all, the placebo showed value and the researchers reported that it "...accounted for more than 50% of the drug effect."
Two take home messages:
1. What we as clinicians say to our clients/patients matters. Thus, it's important we learn to use our words effectively!
2. Our minds have innate resources that often people don't realize or know how to access and utilize. Experiential approaches such as hypnosis and mindfulness are vehicles for helping people access these hidden resources and achieve their goals. But it's not the technique that holds the key, it's making the words and suggestions align with the personal values and goals of the clients/patients we treat that has the greatest potential for growth and change.
References for this study:
Article By Mary Brophy Marcus, Health Day News Reporter http://health.usnews.com/health-news/news/articles/2014/01/08/power-of-suggestion-revealed-in-study-of-migraine-drug
Original Abstract: Sci Transl Med 8 January 2014: Vol. 6, Issue 218, p. 218ra5 Sci. Transl. Med. DOI: 10.1126/scitranslmed.3006175
15 комментариев
сначала старые сначала новые
http://compulenta.computerra.ru/chelovek/meditsina/10010793/
В последнее время всё большей популярностью среди учёных пользуется одно терапевтическое средство, помогающее либо ослабить, либо вообще избавиться от симптомов таких заболеваний, как клиническая депрессия, синдром беспокойных ног, синдром раздражённого кишечника, эректильная дисфункция и т. д. И вот в одной из свежайших статей в журнале Science Translational Medicine группа исследователей из Медицинской школы Гарварда и Медицинского центра дьяконицы Бет Израэль (США) сообщает ещё об одной способности этого чуда-средства: оно расправляется с мигренью.
Возможно, это было бы не столь интересно, если бы речь не шла о плацебо. Сам термин «плацебо» возник в начале XVIII века, но представление о безлекарственном целительном эффекте существовало многие века: врачи издавна знали, что для большей эффективности лечения в больных нужно поддерживать высокий моральный дух, оптимизм и ожидание скорейшего выздоровления.
Впрочем, использование плацебо часто встречало возражения «врачебных этиков»: всё-таки, как ни крути, а это обман пациента. Кроме того, при всех своих достоинствах этот странный психофизиологический эффект вовсе не всемогущ: не стоит ждать от плацебо избавления от симптомов, которые можно назвать объективными (вроде высокого кровяного давления), и не надо рассчитывать, что с помощью плацебо можно изгнать инфекцию из организма. Но в то же время плацебо способно эффективно снимать различные виды боли, которая во многом зависит от самоощущения человека и может быть названа субъективным симптомом — ведь нам может действительно казаться, что у нас что-то болит сильнее, чем на самом деле.
Иными словами, эффект плацебо связан с нашим восприятием собственного тела и состояния здоровья. При этом эффективность плацебо подчиняется довольно любопытным закономерностям. Например, когда плацебо выдавали за мышечный релаксант или мышечный стимулятор, плацебо-релаксант действовал эффективнее, чем плацебо-стимулятор. В другом исследовании удалось выяснить, что красные, жёлтые и оранжевые таблетки-«пустышки» работают лучше, если их выдают за стимуляторы, а в зелёный и синий цвет лучше окрашивать псевдоуспокаивающие. Наконец, сам размер таблетки тоже может влиять на её эффективность: большие таблетки-плацебо работают лучше, чем мелкие.
При этом нейробиологические механизмы, стоящие за эффектом плацебо, остаются во многом загадкой. Наблюдения за активностью мозга, которая сопровождала приём псевдообезболивающего, показали, что в коре мозга при этом срабатывают иные области, чем при приёме нормального анальгетика. Причём зоны коры, реагирующие на плацебо, имеют отношение к высшим когнитивным функциям, таким как память, внимание и т. п.
Если вернуться к последней работе про плацебо и мигрень, то эксперимент в ней был построен так: шестидесяти шести добровольцам, страдающим от регулярных мигреней, раздали конверты с некими таблетками, которые они должны были принять при очередном приступе. Одни получили конверты, на которых было написано «максалт» (коммерческое название ризатриптана, известного средства от головной боли). Другие конверты не имели обозначений — и в этом случае ожидания от лекарства были нейтральные. Наконец, имелись и такие конверты, которые честно сообщали всем окружающим, что в них плацебо. В этом случае у человека формировались негативные ожидания — ведь он заранее знал, что никакого лекарства там нет.
Но при этом — независимо от надписи — одни конверты содержали настоящее лекарство от мигрени, а в других всё-таки было плацебо. То есть в итоге Рами Бурстейн (Rami Burstein) и его коллеги могли сравнить разные комбинации между субъективными ожиданиями (положительными, нейтральными и отрицательными) и самим препаратом (настоящим или пустышкой). Разумеется, учёные исходили из самоощущения больных, из того, как пациенты чувствовали свою боль при приёме того или иного вещества из того или иного конверта.
В последнее время всё большей популярностью среди учёных пользуется одно терапевтическое средство, помогающее либо ослабить, либо вообще избавиться от симптомов таких заболеваний, как клиническая депрессия, синдром беспокойных ног, синдром раздражённого кишечника, эректильная дисфункция и т. д. И вот в одной из свежайших статей в журнале Science Translational Medicine группа исследователей из Медицинской школы Гарварда и Медицинского центра дьяконицы Бет Израэль (США) сообщает ещё об одной способности этого чуда-средства: оно расправляется с мигренью.
Возможно, это было бы не столь интересно, если бы речь не шла о плацебо. Сам термин «плацебо» возник в начале XVIII века, но представление о безлекарственном целительном эффекте существовало многие века: врачи издавна знали, что для большей эффективности лечения в больных нужно поддерживать высокий моральный дух, оптимизм и ожидание скорейшего выздоровления.
Впрочем, использование плацебо часто встречало возражения «врачебных этиков»: всё-таки, как ни крути, а это обман пациента. Кроме того, при всех своих достоинствах этот странный психофизиологический эффект вовсе не всемогущ: не стоит ждать от плацебо избавления от симптомов, которые можно назвать объективными (вроде высокого кровяного давления), и не надо рассчитывать, что с помощью плацебо можно изгнать инфекцию из организма. Но в то же время плацебо способно эффективно снимать различные виды боли, которая во многом зависит от самоощущения человека и может быть названа субъективным симптомом — ведь нам может действительно казаться, что у нас что-то болит сильнее, чем на самом деле.
Иными словами, эффект плацебо связан с нашим восприятием собственного тела и состояния здоровья. При этом эффективность плацебо подчиняется довольно любопытным закономерностям. Например, когда плацебо выдавали за мышечный релаксант или мышечный стимулятор, плацебо-релаксант действовал эффективнее, чем плацебо-стимулятор. В другом исследовании удалось выяснить, что красные, жёлтые и оранжевые таблетки-«пустышки» работают лучше, если их выдают за стимуляторы, а в зелёный и синий цвет лучше окрашивать псевдоуспокаивающие. Наконец, сам размер таблетки тоже может влиять на её эффективность: большие таблетки-плацебо работают лучше, чем мелкие.
При этом нейробиологические механизмы, стоящие за эффектом плацебо, остаются во многом загадкой. Наблюдения за активностью мозга, которая сопровождала приём псевдообезболивающего, показали, что в коре мозга при этом срабатывают иные области, чем при приёме нормального анальгетика. Причём зоны коры, реагирующие на плацебо, имеют отношение к высшим когнитивным функциям, таким как память, внимание и т. п.
Если вернуться к последней работе про плацебо и мигрень, то эксперимент в ней был построен так: шестидесяти шести добровольцам, страдающим от регулярных мигреней, раздали конверты с некими таблетками, которые они должны были принять при очередном приступе. Одни получили конверты, на которых было написано «максалт» (коммерческое название ризатриптана, известного средства от головной боли). Другие конверты не имели обозначений — и в этом случае ожидания от лекарства были нейтральные. Наконец, имелись и такие конверты, которые честно сообщали всем окружающим, что в них плацебо. В этом случае у человека формировались негативные ожидания — ведь он заранее знал, что никакого лекарства там нет.
Но при этом — независимо от надписи — одни конверты содержали настоящее лекарство от мигрени, а в других всё-таки было плацебо. То есть в итоге Рами Бурстейн (Rami Burstein) и его коллеги могли сравнить разные комбинации между субъективными ожиданиями (положительными, нейтральными и отрицательными) и самим препаратом (настоящим или пустышкой). Разумеется, учёные исходили из самоощущения больных, из того, как пациенты чувствовали свою боль при приёме того или иного вещества из того или иного конверта.
......
Как сказано выше, плацебо ещё раз доказало свою эффективность: если человек пил его под видом настоящего анальгетика, то результат был таким же, как при приёме настоящего анальгетика под видом плацебо. Если же анальгетик принимали как есть, то его эффективность оказывалась всего в два раза выше, чем в том случае, когда его выдавали за плацебо.
То есть позитивные ожидания вполне сравнимы по силе с эффектом настоящего лекарства. Что, конечно, должно ещё сильнее подтолкнуть врачей к использованию плацебо в терапии, хотя это, казалось бы, и противоречит врачебной этике. Просто не следует, во-первых, переоценивать плацебо: оно, как было сказано, не работает на «настоящих», объективных симптомах. А во-вторых, не следует забывать о ноцебо — негативном аналоге плацебо, который может привести к ухудшению состояния больного из-за ожидания побочных эффектов от лекарства, в том числе и от мнимого.
Подготовлено по материалам Медицинского центра дьяконицы Бет Израэль.
Как сказано выше, плацебо ещё раз доказало свою эффективность: если человек пил его под видом настоящего анальгетика, то результат был таким же, как при приёме настоящего анальгетика под видом плацебо. Если же анальгетик принимали как есть, то его эффективность оказывалась всего в два раза выше, чем в том случае, когда его выдавали за плацебо.
То есть позитивные ожидания вполне сравнимы по силе с эффектом настоящего лекарства. Что, конечно, должно ещё сильнее подтолкнуть врачей к использованию плацебо в терапии, хотя это, казалось бы, и противоречит врачебной этике. Просто не следует, во-первых, переоценивать плацебо: оно, как было сказано, не работает на «настоящих», объективных симптомах. А во-вторых, не следует забывать о ноцебо — негативном аналоге плацебо, который может привести к ухудшению состояния больного из-за ожидания побочных эффектов от лекарства, в том числе и от мнимого.
Подготовлено по материалам Медицинского центра дьяконицы Бет Израэль.
Возможно, это было бы не столь интересно, если бы речь не шла о плацебо. Сам термин «плацебо» возник в начале XVIII века, но представление о безлекарственном целительном эффекте существовало многие века: врачи издавна знали, что для большей эффективности лечения в больных нужно поддерживать высокий моральный дух, оптимизм и ожидание скорейшего выздоровления.
Ни моральный дух, ни оптимизм для действия плацебо не нужен. Нужен контекст, который "оправдывает":
--либо отдельные эффекты воздействия плацебо
--либо оправдывает само выздоровление
Ни моральный дух, ни оптимизм для действия плацебо не нужен. Нужен контекст, который "оправдывает":
--либо отдельные эффекты воздействия плацебо
--либо оправдывает само выздоровление
А мне вместо "оправдывает" нравится больше слово "символизирует". Контекст или штука, которая СИМВОЛИЗИРУЕТ выздоровление.
А вот, ни символизирует, а именно - оправдывает.
Например, из моей старой практики, сто раз то рассказывал.
Кордиологи заводят в кабинет клиентку с приступом некоей "вегето-сосудистой дистонии". А время на нее, ну буквально, пара минут. Я ей говорю какие-то заковыристые фразы, в которых спрятано скрытое внушение успокоиться и расслабиться.
Она молча сидит и смотрит на меня. Потом, встает и подходит к форточке. Открывает ф. вдыхает свежий зимний воздух и сама себе бормочет что-то вроде "ну вот, от свежего воздуха и полегчало".
Например, из моей старой практики, сто раз то рассказывал.
Кордиологи заводят в кабинет клиентку с приступом некоей "вегето-сосудистой дистонии". А время на нее, ну буквально, пара минут. Я ей говорю какие-то заковыристые фразы, в которых спрятано скрытое внушение успокоиться и расслабиться.
Она молча сидит и смотрит на меня. Потом, встает и подходит к форточке. Открывает ф. вдыхает свежий зимний воздух и сама себе бормочет что-то вроде "ну вот, от свежего воздуха и полегчало".
Ну форточка и есть СИМВОЛ "свежести". Или, говоря по-нашему, метафора свежести.
Ну, это похоже на натягивание "перчатки" на глобус. Прости.
Плацебо утилизирует в точности те же самые символы и контексты, которые мы исследуем в буквализме. Когда Э. прописывал пациентке лежать на круге в бассейне - это был и буквализм, и символ, и плацебо.
Плацебо утилизирует в точности те же самые символы и контексты, которые мы исследуем в буквализме.
Плацебо утилизирует субъективные ЖЕЛАНИЯ, которые могут быть актуальны в некоторых ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ КОНТЕКСТАХ!
Когда Э. прописывал пациентке лежать на круге в бассейне - это был и буквализм, и символ, и плацебо.
Круг в бассейне никаким символом не был, но был реальным воплощением ЖОПЫ!
Пациентка была РЕАЛЬНЫМ ВОПЛОЩЕНИЕМ ДЕРЬМА И ПРОЦЕССА ДЕФЕКАЦИИ ОДНОВРЕМЕННО!
Между символом и воплощением существует принципиальная разница. Потому, что ВОПЛОЩЕНИЕ ЕСТЬ ВЫРОЖДЕННЫЙ СИМВОЛ САМОМУ СЕБЕ.
Плацебо утилизирует субъективные ЖЕЛАНИЯ, которые могут быть актуальны в некоторых ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ КОНТЕКСТАХ!
Когда Э. прописывал пациентке лежать на круге в бассейне - это был и буквализм, и символ, и плацебо.
Круг в бассейне никаким символом не был, но был реальным воплощением ЖОПЫ!
Пациентка была РЕАЛЬНЫМ ВОПЛОЩЕНИЕМ ДЕРЬМА И ПРОЦЕССА ДЕФЕКАЦИИ ОДНОВРЕМЕННО!
Между символом и воплощением существует принципиальная разница. Потому, что ВОПЛОЩЕНИЕ ЕСТЬ ВЫРОЖДЕННЫЙ СИМВОЛ САМОМУ СЕБЕ.
Ну в вашей терминологии тогда - плацебо есть этот "вырожденный символ"/"воплощение" ПРОЦЕССА ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ.
Твоим языком плацебо есть вырожденная до символа идея/процесс выздоровления.
Ну, так описывать рабочие процессы выздоровления очень неудобно. Неэффективно.
Больным давался информационный листок, в котором было написано, что одна из целей исследования - уточнить, почему плацебо оказывает столь выраженный эффект при мигрени :)
Максалт с надписью "Плацебо" давал эффект меньший, чем максалт с надписью "Максалт" или "Макасалт или плацебо".
Плацебо, помеченное любым образом, давало эффект (становилось лучше, чем без лечения). Но эффект был меньше, чем у максалта с надписью "Максалт" или "Макасалт или плацебо".
График взят из http://scienceblogs.com/insolence/2014/01/15/still-more-oversold-placebo-research-from-our-old-friend-ted-kaptchuk/
Там же - критика Капчука. На этом боге все публикации про Капчука идут с подзаголовком "Респектабельная заносчивость".
Еще про Капчука и плацебо:
http://scienceblogs.com/insolence/2010/12/23/more-dubious-statements-about-placebo-ef/
http://scienceblogs.com/insolence/2012/01/04/credulous-reporting-on-placebo-effects-s/
Тут еще ирония в том, что плацебо с надписью "Плацебо" не отличалось по результатам от случая без лечения. А если надписывали плацебо как "Максалт или плацебо" или "Максалт", то эффект был достоверно выше. При этом вся "достоверность" по графику - на грани фола. В таких случаях советуют повторить опыт с большим количеством субъектов.
В этом случае экспериментаторы дают некую мешанину различного калибра плацебо-внушений своим экспериментальным персонам.