![[userpic]](/media/f1b8fa29b7f57006d9ba6d0dafb355b9cff4fa04dec88d7946935d678ecb42dd)
Есть у ревматологов группа пациентов, получающих генноинженерную терапию с хорошим эффектом. И они приходят, и требуют заменить препарат на новый, "более эффективный".
Они считают, виноват их препарат, что что-то не так: боли в деформированных суставах, которые в принципе не могут не болеть, боли в эпигастри редкие, запоры, общая слабость и так далее.
Они хотят, чтобы здоровье было идеальным или хотя бы таким, как в молодости и заодно, чтобы все проблемы дома или на работе сами как-то решились.
Они соглашаются, что анализы стали очень хорошими, и вообще не показывают признаков воспаления, но все равно ведь их что-то беспокоит. Жизнь не стала идеалом, а доктор не даёт новую таблетку более вкусную и интересную, значит, он виноват, значит, надо идти искать более правильного врача, который сразу все устроит и пойдёт навстречу всем их требованиям.
Деформированные суставы оперировать не хотят, хотят, чтобы на таблетках все как-то нормализовалось.
Рациональное объяснение не помогает нормализуешь стул, давайте удалим боли в эпигастрии, которые бывают 1-2 раза в неделю после переедания, даёшь другую таблетку - слишком много таблеток, давайте так, чтобы не принимать никаких таблеток и так далее.
Т. е., проблемой являются 1) неопределенные боли в суставах, не связанные с их воспалением
2) неопределенные боли в мышцах, "во всех мышцах", не всегда, реально не во всех, не интенсивные.
3) слабость, утомляемость, нарушение сна.
4) боли в деформированных суставах, которые болят при нагрузке
5) сопутствующие заболевания
Эффективность лечения ревматоидного артрита по клиническим рекомендациям следует оценивать по системе DAS28, куда входит вопрос для пациента, как вы оцениваете в общем своё состояние здоровья от 0 до 10: 0 это отлично, 10 хуже не бывает. Если больной ставит 10, то уже заранее ясно, что общая оценка будет соответствовать примерно 2 степени активности воспаления.
То есть, формально врач будет иметь обоснование для смены или эскалации базисной (часто дорогостоящей) терапии. И часто идет на поводу у больного в этом. И с гарантией через 3-6 мес врач сталкивается с новым таким же требованием об усилении эффективности лечения. Цикл замкнулся.
За скобками пока оставим еще типичные требования больных: вернуть им такое здоровье, которое было 10-20-30 лет назад.